　薪のご注文
　【ゆいの薪】

　　薪の注文フォーム

配達商品
配達数量
発送商品 (複数選択可)	箱入り薪１０ｋｇ　１箱箱入り薪２０ｋｇ　１箱箱入り薪１０ｋｇ　２箱箱入り薪２０ｋｇ　２箱
お名前	様
ふりがな	様
メール	（半角英数字）
郵便番号
ご住所
電話番号
お支払い方法	銀行振込　　現金引換え
備考